Эпидуральная блокада (перидуральная блокада)
Эпидуральная (перидуральная) блокада — интервенционный метод лечения болевых синдромов, при котором раствор местного анестетика, нередко в сочетании с глюкокортикостероидами, вводится в эпидуральное пространство позвоночного канала.
Цель процедуры — уменьшить воспаление и отёк корешка, прервать патологическую болевую импульсацию и восстановить функцию. Метод применяется при корешковых болях на фоне грыжи диска, латерального стеноза, фасеточного синдрома, послеоперационном радикулалгическом болевом синдроме.
Когда показана эпидуральная блокада позвоночника
- Радикулярная боль (ишиалгия, люмбалгия с иррадиацией) на фоне грыжи межпозвонкового диска;
- Дегенеративный стеноз позвоночного канала (латеральная или центральная компрессия корешка);
- Обострение фасеточного болевого синдрома при неэффективности консервативной терапии;
- Послеоперационный болевой синдром с признаками корешкового воспаления.
Решение о проведении вмешательства принимает врач-невролог после оценки клинической картины и данных визуализационных методов.
Подготовка к процедуре
- Принести МРТ или КТ соответствующего отдела позвоночника (чаще — поясничного);
- Сообщить о приёме антикоагулянтов или антиагрегантов — может потребоваться временная отмена по протоколам безопасности;
- Уточнить наличие или отсутствие аллергии на местные анестетики, латекс, антисептики;
- Лёгкий приём пищи за 2–3 часа до процедуры, без самостоятельного приёма седативных препаратов.
Как выполняется эпидуральная блокада
- Пациент располагается лёжа на боку или животе (в зависимости от выбранного доступа). Кожа обрабатывается антисептиком, проводится местная анестезия точки введения иглы.
- Игла продвигается в эпидуральное пространство под визуальным контролем — рентгеноскопией, КТ-навигацией или УЗИ-наведением. Положение подтверждается контрастом или методом «потери сопротивления».
- Медленно вводится раствор анестетика, иногда с добавлением противовоспалительного препарата.
- После процедуры пациент остаётся под наблюдением 30–60 минут, получает письменные рекомендации.
Средняя длительность манипуляции — 10–20 минут, включая подготовку — до 40 минут. Эпидуральная блокада позвоночника выполняется амбулаторно.
Эффективность и кратность
Эффект обычно развивается в течение первых часов или суток: уменьшается боль, улучшается подвижность и переносимость физических нагрузок.
Продолжительность действия — от нескольких недель до месяцев и зависит от причины боли, особенностей позвоночника и соблюдения программы реабилитации (ЛФК, физиотерапия). Повторные процедуры возможны по показаниям с интервалами, согласно клиническим рекомендациям.
Безопасность и возможные риски
Процедура относится к малотравматичным при условии строгого соблюдения асептики и работы под визуальным контролем.
Возможные нежелательные явления:
- местная болезненность или гематома в точке пункции;
- кратковременное онемение или слабость в зоне иннервации;
- головная боль при случайной пункции твёрдой оболочки;
- редко — инфекционные осложнения (эпидурит), кровотечение;
- в отдельных случаях — системные реакции на анестетик или стероид.
Противопоказания включают системные или локальные инфекции, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания, аллергические реакции на препараты, беременность (относительное ограничение).
Комплексный подход
Эпидуральная (перидуральная) блокада рассматривается как часть комплексной стратегии лечения боли: медикаментозная терапия, нейромышечная реабилитация, коррекция нагрузки и обучение эргономике движений. Такой подход увеличивает длительность эффекта и снижает риск рецидива.
Часто задаваемые вопросы
Да, это синонимы одного вмешательства — введения препарата в эпидуральное пространство позвоночного канала.
Процедура выполняется под местной анестезией. Ощущается лёгкое давление или распирание, общий наркоз не требуется. При повышенной тревожности возможна лёгкая седация.
От нескольких недель до нескольких месяцев. Длительность зависит от причины боли, уровня блокады и программы последующей реабилитации.
Часто достаточно 1–2 процедур. Максимально допустимое количество определяет врач, исходя из клинических рекомендаций и состояния пациента.
Желательны свежие МРТ или КТ соответствующего отдела, список принимаемых препаратов (особенно антикоагулянтов), а также заключения профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
Да, при подтверждённой грыже или стенозе метод помогает уменьшить воспаление и отёк нервного корешка, облегчая боль и повышая эффективность реабилитации.
Отличается локализацией доступа и зоной воздействия. При ишиалгии чаще используется поясничный уровень, при шейной радикулопатии — шейный. Принципы и меры безопасности одинаковы.
В день проведения процедуры — не рекомендуется. Возможны временные ощущения слабости или онемения. Управление автомобилем обычно разрешается на следующие сутки.
При использовании стероидов возможны кратковременные колебания уровня сахара и давления. Решение принимается индивидуально, при необходимости блокада проводится без стероидных компонентов.
Метод противопоказан при активных инфекциях, нарушениях свёртываемости крови, аллергии на компоненты раствора и тяжёлых декомпенсированных состояниях. При «красных флагах» (неврологический дефицит, лихорадка, опухолевые процессы) сначала проводится дообследование.
